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“江苏医惠保1号”赔付超10.2万人次

2022年09月09日 14:10:54 来源: 新华网

  新华网南京9月9日电(记者邱冰清)记者从江苏省医保局获悉,自2021年12月1日“江苏医惠保1号”上线以来,截至2022年8月31日,享受到“江苏医惠保1号”赔付人数达3.5万人、赔付人次达10.2万人次,赔付总金额达3.57亿元。

  “江苏医惠保1号”是江苏省首个面向全省的、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险,旨在推动多层次医疗保障体系建设,满足群众多元化高品质医疗保障需求。

  “江苏医惠保1号”提供多重保障:责任一是保障基本医保范围内个人自付的部分,有效衔接住院、门特和国家谈判“双通道”药品待遇;责任二是保障基本医保保障范围以外的部分,重点关注自费药品和高值医用耗材;责任三是重特大疾病再保障部分,对高额医疗费用进行再保障。

  “江苏医惠保1号”上线以来,投保人数已达322.1万人,覆盖各年龄段。其中,50岁以下占比达37%,50至70岁占比达49.3%,70岁以上占比13.7%,80岁以上老人达到8.9万人。

  投保患者医保结算出院后,在“江苏医惠保1号”运营服务平台只需填写个人信息,一般不需要上传住院医疗单据,实现当天受理审核,平均3.8个工作日理赔结算就可到账。目前,超八成通过“快赔”方式理赔,简化了理赔申请手续、压缩了理赔时间,减少老百姓垫资跑腿负担。

  截至2022年8月31日,享受到“江苏医惠保1号”赔付人数达3.5万人、赔付人次达10.2万人次,赔付总金额达3.57亿元,已经达到保费收入的70%,其中,人均赔付1万元,次均赔付3500元,单笔赔付最高68.2万元,单人最高赔付105.5万元。受益人群覆盖各年龄段,年龄最大的101岁,年龄最小的仅1个月,赔付频次高,涉及人群广,与基本医保衔接好。

  据悉,在10.2万件实际理赔案例中,各类人群享受的基本医保加“江苏医惠保1号”的总体实际保障水平达到70%,经“江苏医惠保1号”补充赔付后,赔付比例平均提高了11个百分点,个人负担平均减轻27.7%。特别是有3076名困难群众投保,1017名困难群众享受到医惠保赔付,赔付的人次数达4241人次,赔付金额达1701.4万元,人均赔付超过1.7万元,高于平均1万元赔付水平。

  目前,江苏省医保局与11家共保体保险公司正在研究对“江苏医惠保1号”的2023年发行方案进行优化调整。(完)

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