国家发改委、卫生部等五部委3日发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》。借力社会资本，发展医疗卫生事业，这个导向对正在进行的新医改意味着什么？究竟是在减弱我们的“政府性”，还是试图纠偏此前的“市场化”？该怎样才能从曾经的迷惘之路跨上健康持续发展的坦途……一个个追问，成为我们观察当下医疗卫生服务格局的新视角。

    灌南县卫生局局长郑加林这几天可能要有点“头绪乱了”。从去年开始，灌南接连实施了一系列动作，以实现政府主导的以公益为主的医疗改革目标。将乡镇卫生院收归公有，是其“一号工程”。到今年8月，全县20个乡镇卫生院终于顺利完成了回归。

    事实上，曾被卖出去的公立医院又“被回购”，近年来在各地正渐成风潮。

    可是，本月3日，国家发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，明确提出：鼓励社会资本参与公立医院改制，积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医院，适度降低公立医院的比重。

    这边正忙着“非转公”，那边又要“公转私”——政策风向隐含着中国卫生医疗体制改革“一波三折”的轨迹。

    长期以来公立医院一统天下，因其问题多多而最终陷入“不得不改”的境地。2000年开始，在企业单位纷纷改制的大背景下，一些财政困难市县纷纷将发展不力的医院“甩”向市场，大量民营资本由此进军医疗领域。

    然而这样的市场化，并没有从根本上改变百姓的看病之痛，“难”和“贵”同时并存。知情人士说：“当年医疗市场放开，民营资本的逐利性逐渐暴露，挣钱的项目一拥而上，而不挣钱的公共服务无人问津。尤其在基层，一些乡镇卫生院被民营资本垄断，正常的种疫苗、防病检查等公共卫生项目没人肯做。再加上老板对职工的盘剥，人才纷纷东南飞……”

    2005年7月，国务院发展研究中心发布的一份研究报告称，“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”，“现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的”。

    此后数年，各地逐渐将一些已出售的医院进行回购。

    但是，现在风向再次出现重大变化——此次新政大幅放宽社会资本兴办医疗机构的准入范围，提出，让社会资本兴办的非营利性医疗机构享受从用电、用水到医保、用人等诸多方面与公立医院“一视同仁”的待遇。

    记者注意到，今年10月江苏省政府发布的《关于鼓励和引导民间投资健康发展的实施意见》明确，“原则上不再新办公立医疗机构，并从严控制现在公立医院扩张，为民间资本办医留足发展空间”。

    国家为何要高调鼓励民营医院发展？

    “对于医疗改革的市场化，我们经历了一个从美化到弱化，又从弱化到强化的过程，应该说是个理性的选择。”省社科院张卫研究员认为，当前医疗领域出现的种种困惑，并非市场化惹的祸，而是政府与市场双向不到位的结果。我们应该反思，“以前所推行的一些医改举措，是真正的市场化改革，还是仅仅打着市场化的大旗？”要改变这种现状，关键是在政府主导下吸引社会资本进入，而不是由政府取代市场。

    重擎“市场化”大旗，到底能不能破解看病难看病贵？在东南大学产业经济研究中心知名学者周勤看来，只要开放市场准入，吸引足够的资本投入，增加医疗资源供给和提高医疗服务水平，常见病的“看病难”问题可以逐步解决，但并不能根本解决看病贵问题，因为医疗卫生服务具有供需双方信息严重不对称性，供方处于天然的垄断地位，医院总是有办法来获取足够的收益。要解决这一问题，必须由政府这只“看得见的手”进行调控，建立合理有效的需求结构，并进行到位的监管。

    这种需求结构如何确定？目前，我省尚没有明确规划。据省卫生厅办公室主任戚兴锋分析，为保障人民群众的基本医疗服务，乡镇医院的回购应该会继续，而社会资本可以更多地参与城市“过剩”医疗资源的盘活。“我国现在的医疗矛盾，主要是资源分布不均衡。比如，南京鼓楼区就集中了省人民医院、鼓楼医院等近10家三甲医院，一些缺少医疗特色的中等医院在激烈竞争中举步维艰。这部分过剩的医疗资源，可以通过吸引民营资本方式加以盘活，利用民营医院机制灵活的优势，发展专科、老年、康复、护理院等特色，做公立三级医院的有益补充。”

    南医大友谊医院副院长戴尚建议，应该像国外一样，“公立医院主要满足群众一般的基本医疗需求，高水平的和个性化的服务，由非公立医院提供”。

    专家认为，在大力推进社会资本进入医疗机构的过程中，相关的监督管理不可或缺。目前，社会资本兴办医疗机构遇到的一个突出问题是，社会认知度和信任度不高。出现这种现象，原因之一是政府部门重准入、轻管理，对非公立医疗机构日常行为尚未形成连续、动态监管，不利于非公立医疗机构的持续健康发展。“真正的市场化，必须防范像上一轮那种‘一卖了之’的情形卷土重来。”

    而在民营医院看来，相关部门应该克服“偏心、偏见和偏爱”。苏北某县城民营医院沈院长说，首先是卫生行政部门的资金补助有偏向，“农村健康工程”每个农民的15元额度，全部是公立医院的，说白了是不信任我们；其次是管理方面有偏爱，公立医院经常有卫生部门领导来指导和视察，但是我的医院今年领导只来了两次，其中一次还是陪市领导来检查消防安全的；再次是政策方面的偏心，离休干部和伤残军人明确规定不允许到民营医院看病，而在允许的范围里，民营医院也常常受到刁难。沈院长举例说，给孕妇建立的孕产妇保健卡需要从社区卫生服务中心带到医院来，但是常常这边住下来，那边卡拿不到。“不是今天盖章的人不在，就是明天没人，甚至还问孕妇为什么不住人民医院！” （杭春燕 仲崇山 潘朝晖 陈月飞）