新华网南京7月1日电（记者朱筱）近日，南京市儿童医院收治了一名左肾长满“鹿角状”结石的5岁女童。这类铸型结石属于最难治疗的肾结石类型之一，手术难度高、风险大。经全面术前综合评估，该院泌尿外科团队为其实施一次性经皮软肾镜联合可弯曲负压吸引鞘联合经皮肾微通道碎石术（一次性经皮软肾镜联合FANS-Miniperc），在取净结石和保护肾脏之间找到了最优解。据悉，这是该技术在全国儿童专科医院范围内的首次开展，标志着该院在儿童结石微创治疗领域取得重要突破。

　　南京市儿童医院泌尿外科主任助理汪俊介绍，该女童伴有上腹部不适、腰痛、反复发热、长期食欲不佳等症状，经检查发现，其左肾上、中、下肾盏及其间隙均被结石填满，呈多发和鹿角状分布，即典型的铸型结石。从CT影像数值看，结石既有松散部分，也有质地极硬的区域，处理难度高于单一密度的结石。不仅如此，5岁儿童的肾脏空间十分狭窄，要在有限空间内清除复杂铸型结石，给医护团队带来不小挑战。

　　据南京市儿童医院泌尿外科主任郭云飞介绍，面对复杂病情，该院泌尿外科团队对三种常规治疗方案逐一进行了评估。其中，体外冲击波碎石术是常见且无创的治疗的方式，但对于这种多发的、每个肾盏都充满结石的情况，碎石后大量碎片会涌向输尿管，极易造成急性梗阻，风险极高。

　　传统输尿管软镜（RIRS）碎石术是软镜经自然泌尿腔道上行至肾脏进行手术的方式。体表无伤口，看似理想，但该患儿输尿管极为纤细，放置保护鞘非常困难，需先行预扩张，2到4周后再行清石手术，意味着患儿要多经历一次全麻。更重要的是，面对巨大的鹿角型结石，软镜碎石效率有限，且儿童肾盂容量小，术中灌注压力不易控制，极易导致碎石残留或感染扩散。

　　传统经皮肾镜碎石术（PCNL）是从腰背部穿刺建立通道直达肾脏的方式。这是成人鹿角型结石的标准解法，但在儿童身上却面临严峻挑战。由于鹿角结石往往伸向多个肾盏，传统PCNL为了达到理想的清石效果，通常需要建立2到3个经皮穿刺通道。儿童肾脏娇嫩，肾单位不可再生，每增加一个通道，就意味着出血、肾皮质损伤及远期肾功能影响的风险成倍增加。

　　在充分评估后，手术团队决定采用一种融合多项先进技术的新方案，即一次性经皮软肾镜联合可弯曲负压吸引鞘联合经皮肾微通道碎石术。“该技术融合了三项成熟技术的核心优势：软镜技术的可弯曲特性、负压吸引技术的即时清石能力，以及经皮肾镜技术直达病灶的高效性。”郭云飞说。

　　在手术中，医护团队在患儿腰背部建立了一个直径约为细铅笔粗细的超微通道（F18，仅8毫米），这个尺寸远小于传统经皮肾镜的通道，对肾脏组织的创伤小。通道内放置的鞘管具有柔软可弯曲的特性，在肾脏内转向时不会造成撕裂损伤，同时鞘管连接手术室负压吸引系统，被击碎的结石碎片被即时吸出体外，不仅保证了手术术野清晰，还降低了术后感染发热的风险。一次性经皮软肾镜的镜体可在肾内自由弯曲，配合可弯曲的鞘管，一个通道即可依次进入上、中、下所有肾盏，将各处结石逐一击碎并吸净，无需建立多个穿刺点，也无需多次手术。

　　术后监护结果进一步印证了该项技术的安全性。影像及化验检查结果显示，术后患儿左肾未见结石残留，血红蛋白稳步回升、体温维持平稳，充分说明术中出血量少，感染风险低，手术对肾脏功能损伤轻微。由于术后创伤小，未在患儿身上放置肾造瘘管，仅在腰背部贴上敷贴，术后痛感轻、恢复快，很快就能正常吃饭、自由活动。

　　郭云飞说，该技术虽然此前已在成人中开展，但在儿童复杂肾结石病例中的应用位于国内前列，其核心难点在于儿童肾脏体积小，穿刺点必须精准定位、一穿即中，兼顾上、中、下肾盏位置，不能反复试穿，否则可能造成肾脏损伤。同时，由于儿童肾脏和输尿管发育尚不成熟，腔道细小，操作空间远小于成人，对器械的精密度和术者的操作技巧都提出了更高要求。

　　他同时表示，对于成人而言，FANS-Miniperc的优势在于“高效”和“舒适”。但对于儿童，特别是5岁低龄患儿，这项技术的意义更为深远。儿童的肾脏还在发育中，肾单位极其宝贵。过去，面对复杂的鹿角型结石，医生不得不在“清石率”和“肾损伤”之间做出妥协。一次性经皮软肾镜联合FANS-Miniperc的出现，为治疗提供了用最小的创伤换取最大的疗效的新路径。“这次手术的成功，证明了该技术完全适用于低龄儿童的小体积肾脏，有望成为未来儿童复杂肾结石的一线治疗方案。”（完）