近日，东南大学附属中大医院心脏外科连续接诊两位心脏功能濒临衰竭、仅靠体外膜肺氧合（ECMO）维系生命的危急重症患者。医院重症医学科、心脏外科、麻醉手术与疼痛管理科等多学科联合发力，成功为两位患者实施了高难度心脏瓣膜置换手术，患者术后恢复良好。

　　56岁的患者老陈曾确诊过主动脉瓣大量反流，但长期拖延不愿手术。前段时间他突觉胸闷呼吸困难、咳粉色泡沫痰，到当地医院检查时被诊断为急性重度二尖瓣反流，当晚他因心力衰竭、呼吸衰竭转入一家医院重症医学科监护治疗，虽进行系统治疗，但情况并未好转。在当地医生建议下，老陈被连夜转入中大医院。

　　“患者入院时状态极度凶险，完全依赖ECMO维持心肺运转，生命体征很不稳定，合并多脏器功能损伤，救治难度很高。”中大医院重症医学科副主任郭凤梅说，患者心脏结构性损毁合并不可逆的呼吸、循环衰竭，且伴随肾损伤、内环境严重紊乱，用药调整空间极小，刚入院时完全不具备即刻手术条件。

　　中大医院多学科团队并未放弃，迅速启动多学科会诊。医院心脏外科主任曹海龙认为，患者二尖瓣、主动脉、三尖瓣都有严重问题，还有肺炎、肺栓塞，这样的情况必须尽快手术。为此，多学科团队讨论一致决定通过术前精细化重症干预，抢抓窗口期创造手术机会。

　　不同于常规择期心脏手术，患者身上有ECMO，还上着呼吸机，管路复杂、风险叠加，对麻醉、体外循环和手术团队配合都是考验。为此，医院重症团队开启24小时监护，每小时动态微调ECMO运行参数，持续改善全身组织灌注，控制重症感染，纠正体内紊乱，为原本救治希望渺茫的患者抢出了宝贵的手术窗口期。

　　麻醉手术与疼痛管理科主任孙杰带领团队在术前精准评估患者耐受极限，制定个体化低损伤麻醉方案；术中依托食道超声、专用监测探头实时动态监测心功能与血管张力，精准调控麻醉与血管活性药物，以微创、精准的麻醉策略稳定生命体征，最大限度减少手术麻醉损伤，为手术安全开展筑牢基础。

　　曹海龙说，患者术前心功能已严重衰竭，术中还需让心脏停跳，完成病变瓣膜置换，再重新恢复心脏自主跳动，这就要求手术非常快，而且尽量少出血。他带领团队迅速为其进行二尖瓣置换、主动脉瓣置换、三尖瓣成形术，将常规同类手术约1小时的心脏停跳时长压缩至半小时内，并配合全程精细化心肌保护，患者术后逐渐恢复心脏正常跳动，并摆脱了ECMO支持。

　　手术成功后，患者返回重症医学科继续精细化监护治疗。重症医学科副主任医师常炜说，该患者因术前呼吸衰竭严重，术后继发重度肺部感染，气管插管时间显著长于常规心脏手术患者，康复难度更大。针对复杂术后病情，医院重症团队定制个性化治疗康复方案，逐步帮助患者脱离呼吸机，并开展用药指导与早期肢体康复干预，病情稳定后转入心脏外科普通病房。

　　无独有偶，69岁的顾奶奶也遭遇类似危机。前不久，她晕倒后在当地医院被确诊急性心肌梗死，紧急植入支架后，病情并未好转，当地医院紧急为她启用ECMO，但由于多重危重病症叠加，救治难度极大，随后被转入中大医院，专家团队成功为其进行手术。

　　“连续两例极危重心脏病患者的成功获救，是中大医院多学科联合救治实力的集中体现。”曹海龙说，从重症医学科精准创造手术窗口期，到心脏外科精准攻坚根治病灶，麻醉团队全程精准护航，再到术后精细化重症监护与早期康复，各学科共同构建起成熟完备的救治体系。

　　他同时提醒，对于查出主动脉瓣或二尖瓣大量反流的患者，应尽早手术，避免拖延导致心脏扩大，诱发急性心衰。一旦患者出现活动即喘、频繁胸闷胸痛等症状，需立即就医。此外，对于心梗高危人群，若出现反复胸闷、胸痛等症状，应及时就医检查。心梗黄金救治时间为6小时内，超时易导致乳头肌坏死、瓣膜反流等严重并发症。极危重心脏病患者也不要轻易放弃，可尽早到综合救治能力较强的大型三甲医院就诊。（蔡逸秋 刘敏 程守勤）