近日，阜宁县人民医院胸痛中心团队在上海长海医院心内科张必利教授指导下采用逆向导丝技术成功完成一例冠脉慢性阻塞性病变（Chronic Total Occlusion，CTO）的介入治疗。CTO在业内被公认为是冠状动脉介入治疗（PCI）的最难点，而逆向导丝技术更是难点中的难点，是冠脉复杂病变介入治疗的“最后堡垒”。该院胸痛中心团队成功开展此项技术，代表着该院冠脉微创介入治疗水平的重要突破，达到盐城市内领先水平。

  患者孙某，男，52岁，因“反复胸痛2月余，加重1天”入院，既往有高血压病、2型糖尿病、高脂血症病史。入院后，该院胸痛中心主任陈大祥为其细致查体、详细询问病史、完善相关检查，结合其心电图普遍导联缺血改变，初步判断患者冠脉病变较为严重。经主任陈大祥与患者及其家属积极沟通后，决定为患者行冠脉介入手术，积极开通闭塞血管。

  1月14日上午，该院心内科吴国海主任、胸痛中心陈大祥主任、心内科马汝驸副主任在上海长海医院心内科张必利教授指导下进行手术，术前作了精密的计划，决定了正向结合逆向技术尝试开通闭塞段的手术策略。术中，行冠脉造影发现右冠状动脉粗大，优势型，近段狭窄60%，远段完全闭塞，闭塞段长达30-40mm，确认患者为冠脉慢性闭塞性病变(CTO)。由于血管完全闭塞，正如团队术前预见的一样，反复尝试正向技术未能成功，团队决定启用逆向技术，在众多细如发丝的侧枝血管中反复尝试，积极寻找通路，最终于右冠远端至近端成功植入4枚支架，患者右冠远端恢复正向血流。整台手术进行了2个小时，术后患者症状明显好转，患者及家属对治疗效果非常满意。

  胸痛中心主任陈大祥介绍，相对于正向导丝技术，逆向导丝技术难度更大、风险更高，要求术者非常熟悉正向介入治疗的各种技术操作手段，并有足够的能力预见并减少各种并发症的发生，应用逆向导丝技术挑战处理CTO病变，也被形容为“悬崖上的舞蹈”。

  据了解，目前盐城地区能够开展该项手术的医院屈指可数。CTO病变被誉为冠脉介入治疗的“最后保垒”，有很高的难度与风险。该院胸痛中心在上海长海医院张必利教授技术指导下，积极开展新技术项目，不断攻克复杂冠脉手术，使本地区的患者能够就近享受到现代医学发展带来的福利，也为心血管疾病患者改善预后、降低心血管事件发生率、提高生存率，创造了更多有利条件。（刘鹏飞 董志永）