“江苏医惠保1号”首例理赔到位

　　原标题：投保花158元获赔4500多元

　　“江苏医惠保1号”首例理赔到位

　　面向全省与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险——“江苏医惠保1号”去年12月1日正式开放投保通道，该产品已于今年1月1日起正式生效，参保人数已经突破210万。记者采访获悉，首例理赔已经赔付到位。

　　“江苏医惠保1号”理赔工作人员告诉记者，家住淮安市的徐先生是居民医保参保人员，去年12月花158元购买了“江苏医惠保1号”，今年1月初，因心脏疾病入院治疗，共发生医疗费用43986.4元，其中通过基本医保报销26068.89元，本次住院个人负担医疗费用17917.51元，其中基本医保范围内个人自付费用16958.18元，个人自费959.33元。徐先生于1月7日提交理赔申请，仅72小时就审核通过。

　　按照“江苏医惠保1号”的保障内容，徐先生个人自付的16958.18元属于“江苏医惠保1号”的保障范围，免赔额为1万元，无既往病史参保人员“超过免赔额0至10万元”赔付65%，此次徐先生理赔金额为（16958.18－10000）×65%＝4522.82元。

　　“江苏医惠保1号”主要为参保群众提供四个方面的保障：一是保障基本医保范围内个人自付的部分，二是保障基本医保保障范围以外的部分，三是重特大疾病再保障部分，四是部分特殊重特大疾病补充保障责任。本次徐先生主要享受到了江苏医惠保1号“基本医保范围内个人自付部分”的保障。

　　记者获悉，为确保投保群众及时高效理赔，享受参保权益，江苏省医保局指导商业保险机构建立理赔通道，规范理赔流程，无论投保群众从何种渠道购买，均可通过“江苏医惠保1号”微信公众号在线申请理赔，目前理赔服务正在有序开展中。

　　“江苏医惠保1号”作为一款全年可投保的商业补充医疗保险，目前未投保用户仍可以通过“江苏医惠保1号”微信公众号、支付宝等线上渠道或线下渠道投保。需要提醒的是，1月1日至2月28日期间投保的，交费次日0时生效；3月1日起投保的，缴费90天后才能生效，早投保才能早生效。

　　下一步，江苏省医保局将指导商业保险公司抓紧上线“在线快赔”通道，进一步提高理赔速度。（王赟）